共和党人考虑削减医疗补助的工作要求

　　AMANDA SEITZ ， ANDREW DEMILLO和KEVIN FREKING
，美联社

　　华盛顿（美联社）——共和党人正在考虑削减数十亿美元的医疗补助计划，这将威胁到8000万美国成年人和儿童的医疗保险 。

　　在拜登执政期间 ，又有数百万美国人报名参加了由纳税人出资的医疗保险
，比如医疗补助计划（Medicaid）和《平价医疗法案》（Affordable care Act）的市场，民主党人称赞这一转变取得了成功
。

　　但共和党人现在看到了一个可以削减的大目标 ，他们正在寻求削减联邦开支
，并为企业和较富裕的美国人提供有利可图的减税。8,800亿美元的医疗补助计划主要由联邦纳税人提供资金，在一些州 ，联邦纳税人承担了高达80%的费用 。各州也表示，他们在为多年的增长和参加医疗补助计划的病情较重的患者提供资金方面遇到了困难
。

　　为了削减预算
，共和党控制的国会正在关注医疗补助计划的工作要求。它还在考虑向各州支付缩水的固定税率 。总而言之，在接下来的十年里 ，共和党议员可能会试图从向最贫穷的美国人提供的几乎免费的医疗保险中抽走数十亿美元
。

　　在国会开始辩论这些变化的几周前
，阿肯色州 、俄亥俄州和南达科他州的共和党州长正在采取行动，实施他们自己的医疗补助工作规则 ，可能会得到唐纳德·特朗普总统的批准。

　　其他削减可能也在进行中 。共和党政府已经在上周五宣布
，将把《平价医疗法案》（Affordable Care Act）导航项目的年度预算缩减90%，至1,000万美元。导航员驻扎在全国各地 ，帮助人们参加ACA和医疗补助计划
，并被认为是近年来提高项目入学率的原因
。

　　共和党的提议

　　路易斯安那州议长迈克·约翰逊（Mike Johnson）提出了将工作与医疗补助挂钩的想法。

　　“这是常识， ”约翰逊说 。“像这样的小事情不仅会对预算过程产生很大的影响 ，而且会对员工的士气产生很大的影响
。你知道
，工作对你有好处。你在工作中找到了尊严 。
”

　　但是根据健康政策研究公司KFF的分析，大约92%的医疗补助计划参保者已经在工作
、上学或照顾他人
。

　　共和党人提出了类似于补充营养援助计划（通常被称为食品券）的工作要求。年龄在16岁至59岁之间的人 ，如果不在学校、照顾6岁以下的孩子 、残疾人
、孕妇或无家可归者，每月必须工作或做志愿者至少80小时 。平均而言
，参加SNAP计划的人每月家庭收入为852美元，而参加SNAP计划的人通常会获得239美元的福利
。

　　上个月 ，在特朗普位于佛罗里达州多拉尔的高尔夫度假村举行的共和党众议院会议上
，共和党人表示，这一要求可以激励人们找工作 ，甚至可能是一份附带医疗保险的工作。

　　加州共和党众议员达雷尔·伊萨（Darrell Issa） 。他说
，削减开支不应该“背靠穷人和有需要的人”，而应该针对那些不应该得到好处的人
。

　　“为什么有人会坐在海滩上冲浪 ，用食品券从快餐车上买三明治
，然后买廉价住房等等，同时写一本书 ， ”伊萨说
，并指出他描述的是一位十多年前的选民。

　　摆在桌面上的其他削减措施包括将联邦政府的报销限额改为每人限额 。

　　乔治城儿童和家庭中心的执行主任琼·阿尔克说，这将把成本转移到各州 ，各州可能被迫做出艰难的选择，决定他们将覆盖谁或什么。

　　“即使你削减了他们的保险范围
，人们仍然有医疗保健需求，
”阿尔克说
。“他们的医疗保健需求不会消失。”

　　削减该计划也可能引发不满 ，略多于一半的美国成年人认为政府在医疗补助上的支出“太少 ” 。根据1月份美联社- norc公共事务研究中心的民意调查
，只有15%的人认为政府支出“太多
”
。

　　一些州已经在采取行动

　　乔·拜登总统的政府在很大程度上阻止了各州制定自己的工作规则，并要求10个州取消对医疗补助的要求。

　　随着特朗普重新掌权 ，一些共和党领导的州正在敦促国会再次增加工作规则 。阿肯色州、爱荷华州和俄亥俄州的州长宣布
，他们将寻求联邦医疗保险和医疗补助服务中心的批准，再次引入工作要求
。去年秋天 ，南达科他州选民签署了一项增加工作规则的计划。

　　当阿肯色州在特朗普执政期间颁布工作要求时
，约有1.8万人失去了保险 。该规定后来被一名联邦法官和拜登的民主党政府阻止
。

　　阿肯色州法律援助（Legal Aid of Arkansas）的律师特雷弗·霍金斯（Trevor Hawkins）说，有些人失去保险 ，是因为他们无法访问该州的网站记录工作时间
，或者遇到了其他程序问题。该组织代表医疗补助受益人提起诉讼，这些受益人被排除在保险范围之外 。

　　霍金斯说：“这些箍 ，这些东西都是非常重要的，很多人都经历了艰难的时期
。”

　　在乔治亚州
，47岁的保罗·米克尔对这些篮筐再熟悉不过了。

　　他参加了乔治亚州的“医保之路 ”计划，该计划为那些收入过高而无法享受传统医疗补助的贫困人口提供医疗补助 。乔治亚州没有像其他大多数州那样扩大医疗补助计划 ，它要求人们每月工作 、做志愿者或上学80个小时
，以换取获得扩大的医疗保险。

　　Mikell每月开车15英里（24公里）到一个政府办公室，在那里他报告工作时间
。有时 ，他说
，当他上网查看他的工作时间是否被记录时，他们没有在那里。

　　他把浏览在线系统比作一场战斗——一场在图书馆的电脑上战斗 ，或者从朋友那里借来的战斗 。

　　在爱达荷州
，立法者正在考虑一项州工作规则和医疗补助福利的三年限制，家庭医生彼得·克兰估计 ，他的病人中约有三分之二参加了该计划
。

　　许多人在农场
、牧场或当地的磷矿工作。在州政府将医疗补助扩大到收入达到贫困线138%的人群之前
，他的许多没有保险的病人完全不去看医生 。他说，其中一名患者几个月来一直忽视腹痛 ，最后因为严重的胆囊感染而需要住院治疗
。

　　“他们不是异类，”克兰在上周的一次州听证会上谈到那些参加医疗补助计划的人。“他们是我们州辛勤工作的公民
，他们有工作，经营着小企业 。
”

　　民主党人警告说 ，包括农村医院和养老院在内的卫生保健设施会受到副作用的影响
。医院从医疗补助等医疗保险项目的增加中受益
，因为它保证了病人的治疗费用。

　　来自纽约的众议院民主党领袖哈基姆·杰弗里斯（Hakeem Jeffries）最近在众议院发表讲话时警告说：“医院将关闭，包括美国农村、城市和美国中心地带的医院 。”“养老院将被关闭 ，普通美国人 、儿童、老人
、残疾人都会受到伤害
。 ”

　　DeMillo在阿肯色州小石城报道。美联社民意调查编辑艾米莉亚·汤姆森-德沃在华盛顿
，作家夏洛特·克莱蒙在亚特兰大；爱达荷州博伊西的丽贝卡·布恩；北达科他州俾斯麦的杰克·杜拉也做出了贡献 。